Хирургический атлас (фото)

Контакты



Киста копчика


ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД (КИСТА КОПЧИКА) - это врожденный порок развития, обусловленный неполным исчезновением бывших мышц хвоста и представляет собой узкую кожную трубку не связанную с крестцом или копчиком. Если ход не связан с кожей, то формируется копчиковая киста. Эпителиальный копчиковый ход (киста) довольно распространен. У мужчин он встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Эпителиальный копчиковый ход (киста) расположен(а) по средней линии в межъягодичной складке, слепо оканчивается в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области, открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход). Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия наружу. Закупорка или инфицирование выводных протоков, механическая травма приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате воспаления эпителиальный копчиковый ход расширяется, стенка его разрушается и в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. При этом осложнении кисты возникает абсцесс или флегмона крестцово-копчиковой области, в дальнейшнм они могут вскрыться наружу в виде гнойного свища, который принято называть вторичным отверстием.

Клиника
Различают неосложненный (бессимптомный) и осложненный гнойным процессом эпителиальный копчиковый ход. При осложненном течении эпителиального копчикового хода (кисты) возможны стадии острого или хронического воспаления ( свищ) и ремиссии. Первым симптомом развития острого воспаления является боль в крестцово-копчиковой области, прогрессивно нарастающая, принимающая пульсирующий характер, исключающая возможность сидеть. Повышается температура тела (до 38,5-39,0°С). Местно определяется горячий на ощупь, резко болезненное уплотнение. Попытки консервативного лечения порой приводят к самопроизвольному вскрытию гнойника с последующим купированием острых явлений и облегчением для больного. При благоприятном исходе на месте эпителиального копчикового хода образуется рубец. Однако часто заболевание приобретает хроническое течение: формируется длительно незаживающий свищ с постоянным гноетечением. Периодически вследствие закупорки выводного отверстия заболевание приобретает острое течение. В итоге в крестцово-копчиковой области появляется множество рубцов.

Диагностика
Установить наличие эпителиального копчикового хода несложно при глубоком знании всех его клинических проявлений. Дифференцировать кисту копчика следует с острым и хроническим парапроктитом, фурункулом и флегмоной крестцово-копчиковой области, дермоидной кистой, остеомиелитом костей крестца и копчика.

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. С целью купирования острого воспаления производится вскрытие и дренирование гнойника. Радикальная операция - иссечение хода, рубцовых тканей и свищей единым блоком, выполняется обычно через 1 - 2 месяца после очередного нагноения, после стихания воспалительных изменений. Иногда радикальная операция возможна в самом начале очередного обострения (в стадии инфильтрации) - при этом инфильтрат и все выше указанные ткани удаляется единым блоком.

Оперативное лечение кисты копчика у детей до 14 лет осуществляется под наркозом, в более старшем возрасте возможно проведение операции возможно под местной анестезией.

Использование современной техники позволяет уже через 2-3 часа после операции отпустить ребенка домой.