Паховая грыжа (фото)

Контакты



Пупочная и паховая грыжа у детей


Статья из журнала "Моя кроха и я", август 2005 г.
Автор: детский хирург, кмн Вербицкий Д.А.

Самое раннее упоминание о грыжах найдено в папирусе Эберса, написанном приблизительно в 1552 г. до н.э. Определение грыжи в этом папирусе дается как "...опухолевидное образование, появляющееся на поверхности живота в результате кашля или натуживания".

Научные основы европейской цивилизации заложены мыслителями и учеными Древней Греции. Термин "грыжа" впервые введен Галеном (129 - 199 гг. н.э.) - одним из наиболее выдающихся врачей эпохи Древнего Рима. Под грыжей Гален понимал выхождение внутренностей под кожу через повреждения в передней брюшной стенке.

Современное определение паховой грыжи - это состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. В большинстве случаев у детей паховая грыжа является врожденной. Она возникает в результате нарушения исчезновения так называемого влагалищного отростка брюшины, проходящего в паховом канале из брюшной полости в мошонку или большую половую губу. Если этот отросток сохраняется, то он служит как бы каналом, по которому внутренние органы попадают из брюшной полости под кожу. В том случае, когда влагалищный отросток брюшины не исчезает, возникают паховая грыжа или сообщающаяся водянка в зависимости от диаметра отростка.

Иногда происходит частичное смыкание отростка, тогда возникает изолированная водянка яичка (киста яичка) или водянка семенного канатика (киста семенного канатика).
Встречается преимущественно односторонняя паховая грыжа, причем справа в 2-3 раза чаще. Паховые грыжи наблюдаются главным образом у мальчиков. Приобретенные грыжи встречаются чрезвычайно редко, обычно у мальчиков старше 10 лет при повышенной физической нагрузке и выраженной слабости передней брюшной стенки.

У мальчиков также различают два вида грыж - паховую и пахово-мошоночную. Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте - нередко сальник, у девочек в грыжевом мешке часто находят яичник, иногда вместе с маточной трубой.

Обычно если у ребенка имеется грыжа, то ее проявления можно заметить в раннем возрасте, иногда уже в периоде новорожденности, когда в паховой области появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненное, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. В последнем случае выпячивание опускается в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя к ее асимметрии. При прощупывании консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удется вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание.

У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется в паховой области, а при больших размерах грыжи выпячивание опускается в большую половую губу. Часто в спокойном состоянии грыжу можно не заметить и она не беспокоит ребенка, но при крике, натуживании, кашле грыжа хорошо видна.

Единственно радикальный метод лечения паховой - операция. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. По относительным противопоказаниям (недоношенность, перенесенные заболевания, отставание в весе, рахит и др.) в неосложненных случаях, операцию переносят на более старший возраст (6-12 мес.).

В связи с тем, что основной причиной грыжи у детей является наличие сообщения с брюшной полостью, цель оперативного вмешательства - удаление грыжевого мешка.
Важным аспектом во время операции, следует считать минимальную травматизацию элементов семенного канатика (сосуды яичка и семявыносящий проток) в процессе выделения грыжевого мешка. В противном случае нарушение кровоснабжения яичка или проходимости семявыносящего протока, может привести к гибели яичка или нарушению фертильности (детородной функции).

В современных клиниках при операции используют маленький разрез в паховой области, паховый канал не вскрывается, это уменьшает травматичность операции и ребенок уже через 4 часа после лечения может пойти домой. Среди современных методов лечения паховых грыж можно отметить применение лапароскопической техники.

Осложнений при плановом оперативном лечении практически не бывает, вероятность повторного появления грыжи менее 1% (во взрослом состоянии эта цифра доходит до 30%).
Откладывать лечение грыжи в долгий ящик не стоит еще и по той причине, что она самостоятельно исчезнуть не может, а со временем под давлением грыжевого мешка структуры пахового канала разрушаются и требуют более сложного лечения.

Самым грозным осложнением паховой грыжи является ее ущемление. При этом кишечная петля или сальник, попавшие в грыжевой мешок, сдавливаются в грыжевых воротах, наступает расстройство их кровоснабжения и питания. Причиной ущемления может быть повышение давления в брюшной полости при крике, натуживании, нарушение функции кишечника, метеоризме. Родители обычно точно указывают время, когда ребенок начинает беспокоиться, плакать, кричать, может быть рвота. При этом грыжевое выпячивание становится напряженным, резко болезненным при ощупывании и не вправляется в брюшную полость. Позже боль утихает, ребенок становится вялым, может наблюдаться задержка стула.

При первых симптомах ущемления грыжи необходимо срочно обратиться к врачу, вызвать "скорую помощь". Чем раньше ребенок будет осмотрен хирургом, тем быстрее будет поставлен правильный диагноз. Если при осмотре грыжа самостоятельно не вправляется, то показана срочная операция. В случае промедления с началом операции ущемленные органы могут погибнуть (так, ущемленный яичник у девочки погибает за 2-3 часа), что приведет к серьезным последствиям и возникнет угроза для жизни ребенка.

Предотвратить возможные осложнения при паховой грыже позволяет своевременная плановая операция, а в случае возникшего ущемления немедленное обращение к врачу.


Одним из самых распространенных хирургических диагнозов у детей первого года является пупочная грыжа. Чаще пупочные грыжи выявляются уже в периоде новорожденности, у девочек несколько чаще, чем у мальчиков. Возникает грыжа вследствие не закрытия пупочного отверстия, где проходили сосуды пуповины. Внешне выглядит как округлое выпячивание в области пупка, покрытое тонкой кожей. Содержимое грыжевого мешка у большинства детей легко вправляется в брюшную полость.
После вправления хорошо прощупываются края пупочного кольца, которое может иметь различные размеры - от едва определяемого кончиком пальца до дефекта диаметром до 1,5-2 см. Если отверстие не большое, то грыжа обычно не вызывает беспокойства ребенка. При большом дефекте в грыжевой мешок может выходить кишка или прядь сальника, что в свою очередь, может привести к неприятным ощущениям у маленького пациента. Однако, в отличие от паховой грыжи случаи ущемления внутренних органов при пупочной грыже очень редки, хотя также требуют срочного оперативного лечения.

Обычно у большинства детей с пупочными грыжами к 4 - 5 годам наблюдается спонтанное излечение (закрытие пупочного кольца), таким образом, операции проводят только в старшем возрасте. Исключением являются пупочные грыжи больших размеров, приводящие к расстройствам пищеварения и беспокойству ребенка.

Консервативное лечение пупочных грыж включает наложение лейкопластырных повязок, ношение бандажа, лечебную гимнастику и массаж живота. Однако ведущим при консервативном лечении является скорее временной фактор, чем указанные процедуры, так как полоски лейкопластыря не могут сблизить края грыжи, а массаж и гимнастика лишь укрепляют мышцы передней брюшной стенки.


В заключении хотелось бы сказать несколько слов о нетрадиционных способах лечения, а точнее о заговорах грыж. Родители часто обращаются к "бабкам" с целью вылечить грыжу, однако известно, что пупочная грыжа самостоятельно закрывается у большинства детей к 5 годам. Но если заговор пупочной грыжи не приносит вреда для ребенка, то с паховой грыжей ситуация намного серьезнее. Существует два типа народных целителей: "шептуны" - безобидные и "кусуны" ("щипачи"). Так вот, последние механически перетирают грыжевой мешок через кожу (руками, челюстями). Это действительно иногда приводит к излечению, так как возникает рубцевание грыжевого мешка. Однако вместе с грыжей повреждаются структуры семенного канатика у мальчиков, что приводит к возникновению бесплодия.

Не нужно преуменьшать опасность грыж, и если у Вас возникло подозрение, в первую очередь, обратитесь к специалисту - детскому хирургу.